( 本活動延至明年2013暑假) 【電影魔鬼訓練營】課程學員申請書
| 姓 名 | 出生年月日 | 西元 年 月 日 | ||
| 性 別 | 身份證字號 | |||
| 學 歷 | 學校系所 | |||
| 現 職 | ||||
| 經 歷 | ||||
| 學術專長 |
照片（一吋） |
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| 戶籍地址 | □□□ | |||
| 聯絡地址 | □□□ | |||
| 電 話 | 公： | 宅： | ||
| E-mail地址： | 手機： | |||
| 參加資格 | ■攝影組、導演組、製片組、剪接組必須曾經經歷過電影、電視(長片或短片)之影視工作者，或是相關大學院校科系學生。■演員組及編劇組必須為高中（含）以上程度者。 | |||
| 參加組別 | □製片、□導演、□編劇、□演員、□攝影、□剪接 | |||
| 費用 | □報名費：1000元□課程費32,000元 (□攝影組另收數位器材實習設備費2000元)□ 需安排住宿，住宿費用10,000元 | |||
| 收 據 | □ 需收據 收據抬頭＊：________ 統一編號： | |||
| 詢問 | 1.有意願參加的學員請洽詢電話：專線0983-210-2852.或救國團中國青年服務社www.cysa.com.tw，電話：02/ 2381-9165-9 | |||
| 報名方式 | 1.至現場報名：中國青年服務社(臺北市館前路45號)2.郵局劃撥：帳號00044461，戶名：中國青年服務社，劃撥後請將報名表及劃撥單傳真至02-23711811，才完成報名手續。 | |||
| 申請人： ________________________________________________（簽名） 年 月 日 | ||||
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